田春霞医生的科普号

【福利】郾城区人民医院持续免费开展的筛查项目 田春霞，副主任医师 河南漯河郾城区人民医院 郾城区人民医院作为承担政府民生实事免费产前筛查及新生儿筛查的定点医院，2020年继续免费开展预防出生缺陷产前

盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。

在临床工作中时常有患者因为月经多少问题来就诊，这其中“月经过少”的就诊者比较多。月经过多常常是由于某种疾病所导致的，那月经过少又是什么原因呢？月经变少是否意味着快要绝经呢？1.月经是什么?月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是青春期的重要标志，提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动，引起子宫内膜脱落出现月经。所以，从本质上来说，月经就是血。2.何为正常月经？月经有四个基本要素：月经周期为21-35天，平均28天，经期为2-8天，平均4-6天。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60ml，经量多于80ml为月经过多。3.月经的主要成分是什么?95%的经血来自静脉和动脉血，其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。经血的颜色是暗红色。经血只要产生，就要排出了，除非有阻塞。可见，产生的血多，经血就多，产生的血少，经血就少，不存在体内有什么毒素需要从经血排出体外的道理，通常情况下，没有结构性变化时，月经出血量少也不是有其他的血被“憋”在身体某处无法排出的问题。所以总的来说，月经过少如果没有什么特殊的器质性疾病，也无生育要求，应可不必治疗，而月经量过多则是失血过多，是需要积极关注的。4.何为月经过多和月经过少一个月经周期的经量多于60ml为月经过多，少于20ml为月经过少。病人因月经量的问题就来诊时，医生常常会问：“你的经量比原来减少或增加了有1/2吗？每天用多少片卫生巾？多长时间换一片？每片都能湿透吗？”当问询经量少的病人时：“经期腹痛吗？最多的时候能湿透卫生巾吗？是不是只用护垫就可以呢？”病人的回答具有很大的主观性，医生不可能准确的测量出经量，只能根据患者叙述进行大约的评估。以卫生巾用量进行大概估计，正常的用量平均一天换4-5次，每周期不超过2包（10片）卫生巾。假如卫生巾超过3包还不够，差不多每片卫生巾都湿透，就属于月经过多了。所以经量的多少很多时候是模糊的，尤其是对于月经过少，在器质性疾病不是很特异时，只能做一些相关的检查罢了。5.引起月经过多的原因月经过多往往是某些疾病的一个临床表现，常见的疾病有：子宫粘膜下肌瘤：凸向于宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜的面积，经量会增加。另外，肌瘤在宫腔内占位，会影响到经血排出，引起子宫异常的收缩，产生痛经。常会引起贫血、不孕等。子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉：由于患者内分泌紊乱，雌激素水平过高、长期无排卵，使子宫内膜增生过盛，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度、蒂长短不一，长的可突出于宫颈外口。常表现为经量增多，经期延长、痛经、不孕、超声可诊断。子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病，其病因是体内雌激素水平增高，致子宫内膜过度增生，向肌层内扩散，其诱因可能是妊娠分娩及过度刮宫等创伤，生殖道阻塞使经血不能向外引流，内膜挤压进入肌层。子宫增大，内膜面积增大；子宫肌层肥大，失去收缩力，无力控制充盈的血管，致出血较多。常表现为：经量增、痛经、子宫增大。宫内节育环所致：节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置。它本属于人体异物，而人体内的异物会造成局部组织机械性的损伤和慢性炎症。特别是含铜离子的节育环，具有细胞毒性和溶血性。临床表现为月经量增多，伴有腰腹部不适。炎症：当存在盆腔炎症时，主要是子宫内膜炎时，局部血管变的脆弱，行经时出血不易凝止，经量往往过多。血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。一些药物：错服、漏服避孕药等。6.月经过多的治疗主要是经过症状体征及辅助检查，找到原发病，针对原发病进行治疗。子宫腺肌病治疗：对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠；对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮，有效期5年，左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩，减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉：对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的，可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环，详见子宫内膜病变一章。对于子宫内膜息肉，可以应用宫腔镜下行息肉的切除术，预防再复发，可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。应用宫内节育环：少量出血不需治疗，经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗，无效时取环，出血久者，应用抗生素抗感染治疗。炎症：应用抗炎药物治疗。血液系统疾病：长期的经量增多，经妇科医生检查未发现任何原因，就要考虑血液系统的检查，排除血液系统疾病。确诊后转血液科治疗。7.为什么人们更害怕月经过少？相对于月经过多，更多的是因为患者为月经过少来就诊的，她们恐惧月经减少影响体内毒素的排除，会使黄褐斑、皱纹、眼袋产生，此后会逐渐的闭经，过早衰老，更年期过早到来。她们不停的追问月经少的原因，服用各类中药和保健品来解决这一问题。8.引起月经过少的原因排出通道有问题：人流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连，经血流出不畅，表现为经量少，同时伴有痛经。追问病史可知有人流手术史。子宫内膜受损：人流手术刮伤子宫基底层内膜，特别是无痛人流，由于静脉麻醉后，患者无痛觉，往往吸刮过于严重，内膜损伤严重。有人说药物流产更安全，避免了宫腔手术操作。但若流产不全，会使出血时间延长，不仅易造成贫血，而且也易造成宫腔感染，在清除宫腔残留物时一样会造成内膜的损伤。在这里呼吁大家，在不想生育时，一定要严格的避孕，因为内膜损伤会直接导致不孕。治疗起来很难。感染结核：子宫内膜感染结核后会使内膜损伤，导致经量减少，甚至发生闭经。有些患者自幼患盆腔结核，但自己不知道，常以原发闭经就诊。这类患者因内膜严重损伤，尽管抗痨治疗成功，亦很难受孕。卵巢功能减退：当卵巢功能减低时，雌激素水平降低，影响子宫内膜的增殖，经量减少。可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。内分泌疾病：高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常均会造成经量得让减少，甚至闭经。可以通过激素测定确诊。药物：服用避孕药和治疗精神病药物可使经量减少。9.月经过少的治疗宫颈和宫腔粘连：通过宫腔镜手术分离粘连，术中宫腔置节育环，术后应用雌激素3个月以便内膜的修复。3个月后宫腔镜检查，评估内膜情况。感染结核：诊断依靠内膜活检，对于结核患者若为活动期，应该抗结核治疗。很遗憾，目前没有任何方法来使内膜生长，因为内膜基底层已经破坏，内膜对雌激素毫无反应，应用再多的雌激素也不能改变月经问题。卵巢功能减退：对于因卵巢功能减退造成经量减少的患者，根本无法通过改变卵巢功能，来增加月经量，目前推崇的卵巢保养是极不科学的。但我们可以应用激素替代来补充雌激素，使子宫内膜增殖，经量增加。内分泌疾病：治疗相关疾病即可。多囊卵巢综合征患者减重同时可以应用达因-35降雄，恢复规律月经；高泌乳素患者应用溴隐亭降泌乳素，恢复排卵，恢复月经。总之，对于有生育要求的经量减少的患者，根据病因进行治疗，其中内膜结核和卵巢功能减退的患者生育很难实现。对于无生育要求的患者，无宫腔、宫颈粘连，又无内分泌疾病，卵巢功能正常，经量减少并不是什么大问题，许多患者认为经血可以排出毒素，经量减少使毒素排出不畅，影响健康，使面部色斑产生，面色不佳。其实月经只是一个现象，多少并不重要。患子宫内膜结核的无生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治疗闭经问题。对于卵巢功能衰退的患者，任何试图纠正卵巢功能的治疗均是无益的，也就是说，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我们却无力阻止，只能任其发展。但我们可以通过激素替代来补充雌激素，实现规律月经。

一、妊娠期甲状腺激素变化妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均会发生相应的变化，这使得妊娠期甲状腺疾病的发生、发展、治疗都有着自身的生理学特点。妊娠期母体血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加，清除减少

妊娠期正常的甲状腺功能的波动及妊娠期甲状腺功能的特别参考范围（如果孕妈妈你是属于这种情况就不要担心了）问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？ ⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值增加2-3倍。TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~15%。⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？ 上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。 影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。本指南列举中国医科大学附属第一医院（沈阳）、天津医科大学总医院和上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院制定的4组妊娠妇女血清TSH参考范围。T1期TSH参考值上限（97.5th ）分别为3.93 mIU/L（DPC试剂）、3.60 mIU/L（Abbott试剂）、5.17 mIU/L（Roche试剂）、4.51 mIU/L（Bayer试剂）。（见表2）鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ATA指南推荐的2.5 mIU/L的上限。所以本指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女TSH参考值。问题3：如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？ 妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临床生化研究院（NACB）的标准：⑴妊娠妇女样本量至少120例；⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿；⑸排除服用药物者（雌激素类除外）[10]。妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值，即T1期妊娠1~12周（妊娠早期），T2期妊娠13~27周（妊娠中期），T3期妊娠28~40周（妊娠晚期）。建立妊娠期TSH和FT4参考值可以选择95%可信区间，即2.5th为下限和97.5th为上限。 推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参考值（推荐级别A） 推荐1-2：参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是2.5th~ 97.5th。（推荐级别A）内容来自中华医学会内分泌学分会及中华医学会围产医学分会指南

上一讲我们说到，“受孕时间窗”是指排卵日及其之前的5天（包括排卵日在内共计6天），其中尤以排卵日前4天至排卵日前1天为最佳受孕窗口。在此期间，杨医生推荐各位有备孕需求的夫妇多多尝试。那么问题来了，这4-6天里应当保持怎样的性生活频率才能保证较高的怀孕概率呢？（老规矩，只想看结论的直接拉到文章末尾即可）这个问题的答案是：因人而异。此处应将“人”分为两类：其一是精液质量正常的人（包括经过治疗已恢复正常的人），另一类则是精液质量低于正常标准的人（包括正在接受治疗但尚未达标的患者）。为了实现怀孕概率最大化，这两类人应当采取的性生活频率是不同的。一、精液质量低于正常标准的人首先纠正一个常见误区，许多人认为频繁排精会导致精液质量降低，但其实不然。2013年美国生殖医学学会援引以色列的一项大样本观察实验，提出了令人稍感意外的结论：对于精液质量低于正常标准的人，保持每天排精反而能使精子浓度和活力处于最高水平，从而使怀孕概率最大化。尤其对于精子DNA碎片率（DFI）较高的患者来说，每天排精也可使DFI维持在最低水平，有利于怀孕后的早期胚胎发育。具体到最佳受孕窗口中，建议此类人群从排卵日前4天至排卵日前1天每天进行性生活。二、精液质量正常的人研究表明，对于精液质量正常的人，每天排精虽然不会影响精子浓度和活力，但却可能降低精子的顶体指数，从而降低受精能力。而正常人精子顶体指数的最高值出现在禁欲第2天。所以，对于精液质量正常的人，推荐隔天进行性生活，从而使怀孕概率最大化。具体到最佳受孕窗口中，建议此类人群从排卵日前4天至排卵日前1天隔天进行性生活，其中排卵日前2天最好有性生活。需要注意的是，要求在最佳受孕窗口内进行较为频繁的性生活可能会对一些男性朋友造成较大的心理压力，在工作繁忙的时候更是如此。所以在备孕期间建议放松心情，调整身体状态，以积极的心态进行备孕，而不要把性生活当成怀孕的艰难任务去完成。上班的心情已经堪比上坟了，就不要把性生活也搞成了不开心的事。如果实在有性欲或勃起方面的困难，都可以来找杨医生进行调理，让我助您好孕。最后送上Take home Message：1、对于精液质量低于正常标准的人，建议从排卵日前4天至排卵日前1天每天进行性生活；2、对于精液质量正常的人，建议从排卵日前4天至排卵日前1天隔天进行性生活，其中排卵日前2天最好有性生活；3、调整心态，轻松积极地进行性生活。如有性欲或勃起方面的困难，请找杨医生。PS：每次与患者的沟通交流中，大家都会提出许多自己关心的问题，我会把大家最为关心的问题整理成文，一并解答。所以，欢迎大家提问，您想知道的我都会以各种形式为您解答。本文系杨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

生后数日开始补充维生素D，不需补钙 4.1 关键推荐 ①婴儿生后数日开始每日补充维生素D3 10 μg（400 IU）。 ②纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。 ③新生儿出生后应肌内注射维生素K1 1 mg。 4.2 如何给婴儿补充维生素D 在婴儿出生后2 周左右，采用维生素D油剂或乳化水剂，每日补充维生素D 10 μg（400 IU），可在母乳喂养前将滴剂定量滴入婴儿口中，然后再进行母乳喂养。对于每日口服补充维生素D有困难者，可每周或者每月口服一次相当剂量的维生素D。配方粉喂养的婴儿通过合乎国家标准的配方食品，能获得足量的维生素D，不需要再额外补充。每日10 μg（400 IU）的维生素D可满足婴儿在完全不接触日光照射情况下的维生素D的需要，因此这一补充量对北方地区、冬季或梅雨季节的婴儿都是基本充足的。 4.3 6 月龄内婴儿通过阳光照射能否获得所需要维生素D 要让婴儿通过阳光照射获得足量维生素D，需要做到以下几个方面：阳光充足，皮肤暴露范围足够，阳光暴露时间充足。显然这些要求受当地季节、居住地纬度、环境污染等条件的影响。相比较而言，通过维生素D补充剂来补充，难度小，可靠性高，因此婴儿应该口服维生素D 400 IU/d。 4.4 如何给新生儿和婴儿补充维生素K 母乳中维生素K的含量较低。母乳喂养儿从出生到3 月龄，可每日口服维生素K1 25 μg，也可采用出生后口服维生素K1 2 mg，然后到1 周和1 个月时再分别口服5 mg，共3次；也可由专业人员给新生儿每日肌内注射生素K1 1—— 5 mg，连续3 d，可有效预防新生儿维生素K缺乏性出血症的发生。合格的配方奶粉中添加了足量的维生素K1，使用婴儿配方奶粉喂养的混合喂养儿和人工喂养婴儿，一般不需要额外补充维生素K。

小编每每值夜班，三不五时就会被叫起来看急诊，而80%以上的急诊都是早孕出血，可见早孕出血很常见。我科病人都是走了试管婴儿这条艰辛的路才好不容易怀上孕的，自然是全家都非常担心。因此这期我们来详细谈谈，这令人惊慌失措的早孕出血是怎么个回事。 早孕是指确定妊娠至孕12周，期间发生的阴道出血，少则内裤上有血性分泌物，或仅擦出褐色血迹，多则血量似月经，可伴有阵发性轻微下腹疼痛或一侧腹部明显疼痛，需要尽快明确出血的原因才能对症下药。 一、早孕出血发生的时间及可能原因： 1.胚胎移植3-4周阴道出血： 这个期间不容易鉴别出血的原因，因为此时血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平不高，孕囊和胚胎都无法查见，只能通过动态检测血HCG、血孕酮值来判断胚胎存活情况。通常情况下，IVF-ET后病人按正常时间验孕呈阳性后，血HCG每48小时应该增长至少1.66倍，每72小时应该翻倍，如果达不到这个速度，说明胚胎宫内发育缓慢，很有可能出现生化妊娠（即在B超检查到孕囊之前，血HCG的持续下降至消失）或者有宫外孕可能，这种情况往往需观察一段时间才能确定。 如果血HCG和孕酮的动态增长情况良好，但仍有阴道出血，有可能是胚胎种植性出血，即胚胎种植过程中伤及到子宫蜕膜的小血管，往往过段时间会自行停止，但有可能出现反复出血直至怀孕12周左右，出血时间及血量不定。这种情况下B超定期监测胎儿发育情况一般是正常的，孕妈们无需过度担心。 2.胚胎移植后5-6周阴道出血： 此时血HCG一般能达到2000IU以上，B超可看到孕囊、胚芽的位置和胎心情况，如果在宫外找到孕囊、胎芽或可见明确的胎心，便可以确诊宫外孕，一旦确诊宫外孕需要尽早处理。 如孕囊位于宫内，B超应注意孕囊的位置，判断是否宫角妊娠或剖宫产瘢痕妊娠，如果是也需尽早处理。如果孕囊位置正常，但胚芽大小与移植时间不符合，胎心缓慢甚至没有胎心，则说明胚胎发育不良，可诊断先兆流产或稽留流产，需要定期复查。进一步还可能会发展成难免流产。难免流产一般出血量较大，宫口有组织物堵塞，可以通过妇科检查快速诊断。 如孕囊位置正常，胚芽发育速度正常，胎心良好，则需排除高血压、糖代谢异常、甲状腺功能异常、凝血机制异常、感染、免疫性因素等引起的出血。但很多时候都无法检查出明确的原因，此时只能配合医生保胎治疗、定期产检，密切监测胎儿的发育情况。 3.胚胎移植后7-12周阴道出血： ①先兆流产，需休息，避免劳累及工作压力，继续保胎治疗及观察； ②先兆流产进一步发展成稽留流产或难免流产，需急诊清宫； ③妊娠早期未及时诊断或治疗的宫外孕，进一步破裂出血，需及时手术治疗。 二、早孕出血的患者要注意： 1.避免劳累，避免同房等剧烈运动，但不代表需要卧床不起； 2.出现明显腹痛、或出血多似月经量、眩晕时，要及时去看急诊，避免宫外孕内出血延误抢救时机； 3.流出血块时要保留下来给医生看； 4.如出血量少，无血块、腹痛，则须定期抽血查血HCG、孕酮及B超检查，动态观察； 5.遵医嘱进行保胎治疗。针对不同的情况，医生有时会更改用药方案； 6.尽量放松心情，顺其自然，过度焦虑不利于保胎及治疗！

2013-11-26龚晓明医生 受孕的过程是一个复杂而又精细的一个过程，任何一个环节出了问题，都会导致怀孕过程中的异常，轻点可能出现发育的畸形，重者出现孩子死亡，流产。 现在在怀孕早期（从末次月经开始算3个月以内）出现胚胎停育或者流产的情况还是不少见，很多朋友就因此非常担心。先要解释下早期流产发生的原因，大部分的早期流产都是孩子在发育的过程中有存在着遗传上的问题，也就是说孩子的基因有问题，由此导致可能是某种体内的酶缺失了，或者重要脏器出了问题了，这样的孩子是无法存活下去的，到了一定的时候就会在母体内无法继续发育下去，以死亡表现出来，在母体就表现为阴道出血，甚至组织物排出，导致流产。 这样的早期流产，我们知道绝大部分是优胜劣汰的过程，被淘汰了的孩子是不好的孩子，因此也就没有必要觉得特别惋惜，至于是什么原因导致孩子出了问题，就不太好检查了，现在的社会，环境污染到处存在，吃的饭，呼吸的空气，接触的有害物质想躲都躲不过去，因此通常情况下，没有必要，也没有可能对流产的原因进行详细的排查。 如果是3次以上的早期流产，被称之为习惯性流产，在医院可能需要找原因，医生可能会从染色体、内分泌、免疫功能、生殖道的形态等等方面进行排查导致多次流产的原因，但是也未必一定可以找得到原因。 另外一个普遍存在的一个误区是在孕期出现流产，甚至没有流产的时候检查黄体功能。黄体酮等药物被有些滥用了。现在有些医院，孕期没有任何的异常情况，也给孕妇进行不必要的孕酮水平检查，而且一查一个低，一低就用黄体酮开始打针或者口服孕激素，典型的过度诊断和治疗。孕激素仅仅对于黄体功能低下的情况是有效的，如前所述，大部分的孕早期流产都是因为孩子本身有问题，黄体酮低下是其结果，用了黄体酮也避免不了发生流产。 从停经开始算4-8周之间是发生阴道出血的高危时期，如果有出血，检查血清孕酮有助于帮助判断预后，如果检查出孕酮结果在5ng/ml以下，那么孩子发生流产的机会很大，如果>25ng/ml，是属于正常宫内孕的情况，而介于5-25ng/ml之间，则是属于需要进一步观察的情况，但是此时并非使用黄体酮的适应症，观察变化即可。此时间内检查血βhCG正常情况下应该会在48-72小时内倍增一倍，如果达不到，提示可能会有流产或者宫外孕的可能性（图）。此时结合超声波的检查，有助于临床医生了解可能的问题。 图示：蓝色区域代表正常宫内孕的情况，经过2天的随诊，βhCG至少增加50%，随诊2天，βhCG增加没有达到蓝色区域，或者下降少许的，落在紫色区域，是宫外孕的情况，而随诊后发现βhCG下降则提示是自然流产。